四川将医疗保障服务纳入网格化服务管理，10月底前在全省推广

日前，中共四川省委政法委员会、四川省医疗保障局联合印发了《关于将医疗保障服务纳入网格化服务管理的通知》（以下简称《通知》）。

红星新闻记者从四川省医疗保障局了解到，为进一步提升医保服务的便捷性可及性，2021年6月底前将完成四川网格化服务管理信息系统升级改造，将医保工作模块纳入系统。2021年7月底前在泸州、德阳市试点上线运行，2021年10月底前在全省范围推广使用，从而全面实现网格员利用网格化服务管理信息系统开展医保服务工作。

《通知》提出，此次推进将医疗保障服务纳入网格化服务管理工作，将围绕升级系统、完善信息以及明确职责展开。

网格化服务管理系统如何升级完善？四川省委政法委将会同四川省医保局确定系统对接方案，升级改造网格化服务管理信息系统和“网格E通”APP，将医保服务功能模块纳入网格化服务管理系统，并将市（州）医保信息系统接入，实现数据互通、信息采集、业务办理等功能，未来将在全省统一的医保信息系统建成后实行“总对总”对接。

怎样完善基础信息？医保部门将指导网格员建立医保工作基础资料，全面采集辖区网格内人口参保、医药机构设置情况等基础数据信息，录入网格化服务管理信息系统，实现对参保人员、医药机构信息和医保事项的动态掌握。

工作职责如何划分？综治中心（网格中心）统筹协调医保网格化服务管理，牵头建立相关工作机制；督促网格员开展医保服务管理相关工作，通过“网格E通”及时向辖区网格员分配任务、进行督办；会同医保部门定期对网格员开展医保业务培训，将网格员协助开展医保服务管理工作情况纳入考核。

医保部门组织协调医保网格化服务管理工作，确定下沉网格办理的医保服务事项，规范办理流程；会同综治中心定期对网格员开展医保业务培训，加强工作指导；及时办理综治中心分流转办的医保事项。

网格员负责全面采集、动态更新网格内居民参保信息、人口增减情况；配合开展医保政策宣传和参保动员；协助办理或代办相关医保业务；协助开展欺诈骗保案件调查、就医行为真实性核查等工作。

《通知》还提出将建立联系协调机制和信息共享机制。针对交通事故、工伤、人员死亡等情况，与相关部门建立信息共享机制，实现信息互通、工作联动。同时，定期组织网格员开展系统操作、医保政策、代办业务、医保基金监管常识等学习培训，提高网格员业务能力。

红星新闻记者叶燕王培哲

编辑官莉

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